Nom *
Prénom *
Adresse mail *
Numéro de téléphone *
Conducteur * Sélectionner0-3 ans3-7 ans7 7 ans et plus
Bonus – Malus * Sélectionnerjamais assuré(e)Avec BonusSans Bonus
Δ
Type de permis * SélectionnerPermis UEPermis non-UE
Conducteur * Sélectionner0-3ans3-7 ans7 ans et plus
Superficie du logement * Sélectionner1 à 25m²25 à 60m²60m² et plus
Enfants * Sélectionner12345678910
Personnes à assurer * Sélectionner12345678910
Chiffre d’affaires * Sélectionner50 000€100 000€200 000€300 000€500 000€1 000 000€
Activités à assurer * SélectionnerMaçonnerieCharpenteCouvertureEtanchéitéIsolationMenuiseries Intérieure/ExtérieuresPlâtrerie – Staff – Stuc – GypserieSerrurerie – MétallerieVitrerie – MiroiteriePeinture Intérieure/ExtérieurePlomberie – Installations sanitairesInstallation Thermique de génie climatique/pompes à chaleurInstallation d'aéraulique et de conditionnement d'airElectricité
Numéro de téléphone * Sélectionner12345Plus de 5
Conducteur * SélectionnerDénomméNon dénommé
Bonus – Malus * SélectionnerJamaisAvec BonusSans Bonus
Superficie du local * Sélectionner1 à 25m²25 à 60m²60m² et plus
Activité * SélectionnerBureauxProfession libéraleCommerce/ArtisanatCafé/bar/restaurantBien-être
Personnes à assurer * [select* chiffreAffaires “Sélectionner” “1 “2” “3” “4” “5” “6” “7” “8” “9” “10”]
